Como invitado reciente en Uniquely Human: The Podcast, el Dr. Joshua Feder habló sobre el uso apropiado de los medicamentos, "...viéndolos sólo como parte de planes más integrales para apoyar a los individuos autistas y neurodivergentes y no como tratamientos aislados." Estos son los aspectos más destacados y útiles del episodio 66 que nos complace compartir con usted.

NOTA IMPORTANTE: El objetivo principal de Uniquely Human: The Podcast es educar e informar. Las opiniones expresadas durante todos los episodios son exclusivamente las de las personas implicadas y no constituyen asesoramiento educativo o médico. Los oyentes deben consultar con profesionales familiarizados con cada individuo o familia para obtener orientación específica. Uniquely Human: The Podcast está producido por Elevated Studio. La música es amablemente proporcionada por Matt Savage de Savage Records.

Llévatelo...

Filosofía del tratamiento:

Una pregunta que surge con frecuencia con cualquiera de estos medicamentos o cualquier tipo de tratamiento biomédico es: "¿Estás tratando el autismo, o estás ayudando a una persona a regularse mejor para que disminuyan algunos de los síntomas que asociamos con el autismo?". ¡Esa es exactamente la cuestión! El objetivo es ayudar a las personas a llevar una vida más feliz y funcional. No es "tratar el autismo".

La Dra. Feder subraya: "No pienso en el autismo como un trastorno. Estoy pensando en la neurodiversidad y en la necesidad de la neurodiversidad: tener todas las personas diferentes que hacen todas las cosas diferentes en nuestro mundo."

• Cuando se puede incluir a un niño, adolescente o adulto joven en su propio plan de tratamiento, incluidos los medicamentos y otras opciones, tienen más aceptación y mejores resultados.
• Cuando se trata de intervenciones, el objetivo principal debería ser ayudar a las personas a regularse mejor. Sin embargo, la gran mayoría pasa directamente a la opción más agresiva: los dos medicamentos de la clase de los antipsicóticos aprobados por la FDA, la Risperidona y el Aripiprazol.
• El Dr. Feder escribe libros sobre medicación para fomentar el uso responsable, lo que a menudo significa probar primero enfoques no farmacológicos cuando sea posible, así como pensar también en cuándo reducir o interrumpir la medicación cuando sea posible. La segunda edición de su muy popular Child Medication Fact Book for Psychiatric Practice saldrá a principios de 2023 e incluye algoritmos de tratamiento para diversas situaciones psiquiátricas.

Comience con enfoques no farmacológicos:

El Dr. Feder cree que los medicamentos están pensados para ayudar a que un buen plan funcione mejor, no como solución para sustituir a un mal plan. La mnemotecnia H.A.L.T.(Hungry-Angry-Lonely-Tired) es una buena forma de ayudar a los padres a recordar que deben pensar más allá del comportamiento de su hijo y preguntarse: "¿Qué está pasando detrás del comportamiento de mi hijo?". Una vez que determinamos esto, entonces los padres pueden comenzar a abordarlo de manera integral.

Para ello, el Dr. Feder ha desarrollado 14 pasos que comienzan con intervenciones de desarrollo naturalistas y sensoriales. (Aquí es donde entra en juego su algoritmo de tratamiento, que se describirá en su próxima^2ª edición de Child Medication Fact Book for Psychiatric Practice).

No se trata de que nunca deban utilizarse medicamentos. Se trata de minimizar el uso de medicamentos antipsicóticos y probar otras opciones primero cuando sea posible (y vigilar los efectos secundarios tóxicos cuando necesite usarlos).

Tratar las enfermedades concurrentes antes de pasar a los antipsicóticos:

Por lo general, es mejor tratar cualquier afección concurrente, como la depresión, la ansiedad, el TDAH y el insomnio, antes de abordar la irritabilidad relacionada con el autismo. Sobre todo porque es probable que esas otras afecciones empeoren la irritabilidad, son tratables y los tratamientos suelen ser menos tóxicos que los medicamentos antipsicóticos.

La Dra. Feder hace hincapié en que, al abordar las afecciones concurrentes, es importante utilizar intervenciones naturalistas, mediadas por los padres y centradas en el desarrollo, que favorezcan la conexión, la corregulación y el vínculo.

Si sigue teniendo dificultades con la irritabilidad, combine los enfoques naturalistas con otras terapias (por ejemplo, logopedia y terapia ocupacional). Este enfoque transdisciplinar e integrador no sólo se centra en las necesidades sensoriomotoras del niño, sino que también examina aspectos como la comprensión y el hambre y cómo pueden estar contribuyendo a la desregulación del niño.

También habló de lo siguiente:

• El insomnio es un trastorno frecuente asociado al autismo. Decir a la gente que practique una buena higiene del sueño es un buen consejo, pero la mayoría de las familias ya saben lo que se debe y lo que no se debe hacer en lo que respecta a los hábitos de sueño; es cuestión de ponerlo en práctica.  
• Laterapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI ) es un enfoque mucho más individualizado para ayudar a las familias a identificar y cambiar los pensamientos, sentimientos y comportamientos que provocan el insomnio.
• La mayoría de los autistas también presentan síntomas de TDAH y los medicamentos de tipo estimulante suelen ser la primera línea de tratamiento. Funcionan igual de bien que en los individuos no autistas y sin mayor frecuencia de efectos secundarios. Utilícelos en cantidad suficiente para ayudar al niño a aprender mejor, pero recuerde que si se administra una dosis demasiado alta, es posible que el aprendizaje no mejore aunque el niño parezca mucho más tranquilo.

Es importante señalar que la principal preocupación con los medicamentos estimulantes, especialmente en adultos, es el impacto sobre la presión arterial y los problemas relacionados con el corazón.

‍Uso responsable de los antipsicóticos en el autismo:

Los antipsicóticos desempeñan un papel importante como parte de un plan de tratamiento integral, ya que algunas personas se benefician realmente de ellos. Sin estos medicamentos, algunos individuos se vuelven violentos y un peligro para sí mismos o para los demás. Por ejemplo:

• En la esquizofrenia, estos medicamentos pueden ser fundamentales para el funcionamiento diario. Pero incluso en los casos en que son necesarios, hay muchas personas que podrían tomar menos.
• La risperidona y el aripiprazol son los dos únicos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la irritabilidad en el autismo. Estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, como neurotoxicidad y problemas metabólicos .
• Aunque el aripiprazol se promociona por tener menos efectos secundarios metabólicos, muchos niños tienen un aumento de peso significativo con esta medicación. Si utiliza aripiprazol o risperidona, considere la posibilidad de combinarlos con metformina para reducir la probabilidad de aumento de peso.
• Algunos medicamentos similares, como la lurasidona o la ziprasidona, tienen mejores resultados metabólicos, pero todos tienen potencial de neurotoxicidad.
• Aunque estos medicamentos pueden ser increíblemente útiles en circunstancias muy graves, debemos seguir preguntándonos "¿cuánto tiempo debe seguir tomándolos esta persona?".

Resultados significativos:

Lo importante es cómo medimos la eficacia de la medicina. Mucha gente asocia un resultado significativo con un niño que se comporta según las normas de una cultura dominante. El Dr. Feder está más interesado en los resultados funcionales, como si una persona puede conectar con otras para hacer cosas y divertirse.

Estas son las cosas que contribuyen a un resultado significativo: La capacidad de participar en un flujo significativo de interacción a través del cual se produce el crecimiento, el aprendizaje, la comunicación y la resolución de problemas, así como la capacidad de autorregularse y establecer relaciones de confianza con las personas. 

‍

Sobre el Dr. Joshua Feder

El Dr. Joshua Feder es psiquiatra infantil y familiar en Solana Beach, California, y redactor jefe del Carlat Child Psychiatry Report. Es director médico de Positive Development, que ofrece apoyo asequible basado en relaciones de desarrollo para niños autistas y neurodivergentes y sus familias. El Dr. Feder es coautor del primer Parámetro de Práctica de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y del Adolescente sobre la evaluación y el tratamiento del trastorno del espectro autista y participa en investigaciones en varias universidades, entre ellas la Universidad de California en San Diego, la Estatal de San Diego y la Fielding Graduate University. La Dra. Feder colabora en la dirección de El autismo es el único programa activo contra el acoso escolar certificado por el Departamento de Educación del estado de California. El Dr. Feder ha producido más de 150 artículos revisados por pares y es autor de Prescripción de psicotrópicos y Tthe Child Medication Fact Book for Psychiatric Practice.

‍